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近日，我市印發(fā)了《濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》,，現(xiàn)就起草情況及相關(guān)內(nèi)容解讀如下,。

一、起草背景和依據(jù)

目前,，職工醫(yī)保方面,，我市有6個不同的統(tǒng)籌區(qū)：市本級（含歷下、市中,、槐蔭,、天橋、歷城,、高新,、長清）、章丘區(qū),、濟(jì)陽區(qū),、平陰縣、商河縣、原萊蕪市,，統(tǒng)籌層次低,、政策不統(tǒng)一、基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力差,；居民醫(yī)保方面,，濟(jì)南和原萊蕪雖各自都已實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但兩市政策差異較大,。區(qū)劃調(diào)整后,，原萊蕪市職工和居民要求同城同待遇，較低的統(tǒng)籌層次無法滿足參保人在全市范圍內(nèi)就醫(yī)的需求,，不利于提升我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量,、構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系。該文件依據(jù)《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（濟(jì)南市人民政府第252號令）,、《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（濟(jì)政辦發(fā)〔2014〕21號）等制定,。

二、文件主要內(nèi)容

實(shí)施職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的主要任務(wù),，是統(tǒng)一六個統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保待遇,；實(shí)施居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，主要是融合濟(jì)南和原萊蕪的政策,。

（一）統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn),。

1.職工醫(yī)保。一是統(tǒng)一單位繳費(fèi)比例,。將用人單位繳納職工醫(yī)保的比例,，由目前的6%-9%（商河6%，原萊蕪7%,，章丘8%,，其余9%）統(tǒng)一到7%；二是統(tǒng)一個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。靈活就業(yè)人員醫(yī)保,，繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一到最低標(biāo)準(zhǔn)（平均工資的60%），繳費(fèi)比例由目前的4.5%-6.5%（商河4.5%,，原萊蕪5%,，平陰6.5%，其余5.5%）統(tǒng)一到5%,。

2.居民醫(yī)保,。居民醫(yī)保實(shí)行分檔繳費(fèi)的模式。目前,，濟(jì)南繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分三檔：成年居民一檔300元,，成年居民二檔260元,，大學(xué)生、少年兒童160元,。原萊蕪繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：普通居民（含少年兒童）230元,，大學(xué)生160元。根據(jù)國家醫(yī)保局的要求,，2020年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到人均250元,。因此，將成年居民繳費(fèi)統(tǒng)一為300元,，大學(xué)生、少年兒童調(diào)整為200元,。

（二）統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn),。

1.職工醫(yī)保?？紤]到市本級的待遇水平總體上較高,，將其他統(tǒng)籌區(qū)待遇政策統(tǒng)一到與市本級一致。

2.居民醫(yī)保,。一是統(tǒng)一住院待遇,，適當(dāng)提高濟(jì)南住院報(bào)銷比例5-10個百分點(diǎn)（省部三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變）；二是整合門診規(guī)定病種,，在濟(jì)南門規(guī)病種范圍的基礎(chǔ)上選擇增加部分病種,；三是其他方面，如普通門診統(tǒng)籌,、免費(fèi)藥等,，濟(jì)南待遇標(biāo)準(zhǔn)高，按照濟(jì)南政策執(zhí)行,。

（三）統(tǒng)一醫(yī)保目錄和定點(diǎn)管理,。

將各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保目錄統(tǒng)一到與市本級一致、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整體納入全市定點(diǎn)范圍統(tǒng)一協(xié)議管理,。

（四）統(tǒng)一基金管理,。明年1月1日起，全市按照社保征收體制改革要求,，統(tǒng)一基金征繳和撥付流程,，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金分別實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支,。