年底前各品類集采藥品將達(dá)800種以上
4月23日,，濟(jì)南市政府新聞辦召開“大力深化項目建設(shè) 全面推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會第21場（市醫(yī)療保障局專場）,。在發(fā)布會上獲悉，今年,，我市將適時提高成年居民和少年兒童省部三級醫(yī)院住院報銷比例,，提高大學(xué)生門診統(tǒng)籌年度支付限額和意外傷害門診支付限額,，降低居民群體乙類藥品個人自付比例,。自今年4月1日起,，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
居民門診報銷限額提高25% 高血壓,、糖尿病納入門診報銷
去年，我市聚焦群眾所思所想所盼,，健全機(jī)制,、深化改革、精準(zhǔn)施策,，推動醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)新發(fā)展,。參保職工在社區(qū)、一級,、二級,、三級醫(yī)院的門診報銷比例，分別由80%,、70%,、70%、50%提高到80%,、80%,、70%、60%,，報銷限額提高到4500元,；居民門診報銷限額提高25%，將高血壓,、糖尿病納入門診報銷,。同時,，將職工、居民門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)大到51個,，增加17個單獨支付病種,，切實減輕群眾負(fù)擔(dān)。生育醫(yī)療費職工報銷比例提高到100%,，將靈活就業(yè)群體納入待遇范圍,；居民報銷限額統(tǒng)一提高到3000元。
在全市285家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行了DRG付費,，對惡性腫瘤治療和20個中醫(yī)病種試點“日間病房”模式,，DRG付費醫(yī)院次均住院費用同比減少1078元、個人負(fù)擔(dān)費用同比減少534元,。將139項中醫(yī)適宜技術(shù),、特色優(yōu)勢技術(shù)、特色康復(fù)和護(hù)理服務(wù)項目納入支付范圍,。遴選216種集采藥品開展“集采進(jìn)基層”活動,，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品少、供應(yīng)難的問題,。
我市印發(fā)全省首個“醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單”，啟動首次區(qū)縣交叉稽核檢查,，開展長護(hù)基金專項稽核,。去年累計檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5390家，處理1053家,，其中約談750家,、行政處罰6家、暫停結(jié)算7家,、解除協(xié)議2家,。建立醫(yī)藥價格監(jiān)測信息發(fā)布等6項制度，對部分醫(yī)療服務(wù),、重點藥品耗材開展監(jiān)測,，確保供應(yīng)和價格穩(wěn)定。
在鐵路,、電網(wǎng),、鋼鐵等人員集中的大型企業(yè)設(shè)立專屬站點，依托社區(qū)服務(wù)中心,、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等既有資源打造四級服務(wù)體系,，累計建成411家工作站和6454家工作點，基本覆蓋所有社區(qū)（村）。培養(yǎng)“醫(yī)保明白人”9000余人,，推動個人信息授權(quán)查詢使用國家試點,，開發(fā)“幫辦代辦”小程序，可由“醫(yī)保明白人”為群眾和行動不便的老人上門辦理業(yè)務(wù),。
適時提高成年居民和少年兒童省部三級醫(yī)院住院報銷比例
今年,，我市將在完善醫(yī)療保障機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給,、構(gòu)建基金大監(jiān)管格局,、健全數(shù)字服務(wù)體系、打造更優(yōu)營商環(huán)境等方面深化提升,，推動醫(yī)保工作全方位深化提升,。
今年，我市將穩(wěn)步提高居民醫(yī)保待遇,。適時提高成年居民和少年兒童省部三級醫(yī)院住院報銷比例,，提高大學(xué)生門診統(tǒng)籌年度支付限額和意外傷害門診支付限額，降低居民群體乙類藥品個人自付比例,。持續(xù)優(yōu)化生育保障待遇,。完善生育津貼“免申即享”系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用，確保群眾充分享受待遇,、無感享受服務(wù),。認(rèn)真踐行積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，將輔助生殖納入醫(yī)保支付范圍,，作為Ⅱ類門診慢特病予以醫(yī)保支付,，更好保障群眾生育醫(yī)療權(quán)益。積極推進(jìn)失能人員輔具租賃工作,，跟進(jìn)落實常住外地失能人員待遇享受機(jī)制,。
推動藥械集采工作擴(kuò)圍增效,。及時落實上級集采工作要求,，年底前推動各品類集采藥品累計達(dá)到800種以上、醫(yī)用耗材累計達(dá)到40類以上,。推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整常態(tài)化,，及時跟進(jìn)藥學(xué)類項目、大型設(shè)備檢查費等價格調(diào)整,，做到突出重點,、有升有降，更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,。強(qiáng)化藥品耗材價格監(jiān)測,。推進(jìn)支付方式更加科學(xué)精細(xì)。鞏固DRG付費改革三年行動成效，遴選20個基礎(chǔ)病組實行同城同病同價管理,，將更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地DRG付費試點范圍,。落實落細(xì)14項支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策舉措，設(shè)置中醫(yī)特色病組,，完善適合中醫(yī)藥特點的支付方式,，助推醫(yī)保基金使用更加科學(xué)高效,。
健全醫(yī)保醫(yī)師藥師,、參保人員信用管理制度，分批開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價,，壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任,。加快推進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，優(yōu)化事前,、事中,、事后智能審核流程。積極推進(jìn)國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點,，在實踐中完善住院數(shù)據(jù)篩查,、異地就醫(yī)監(jiān)管等大數(shù)據(jù)模型，依托技術(shù)手段加強(qiáng)精準(zhǔn)識別,，切實管好用好醫(yī)?；稹@重點藥品,、耗材,、項目開展專項整治。
此外,，今年我市還將完善立體化服務(wù)體系,。提供網(wǎng)辦、掌辦,、郵寄辦等多種服務(wù)方式,，新上線“視頻辦”服務(wù)系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程協(xié)同為基層服務(wù)力量賦能,，豐富醫(yī)保工作站點辦事種類,。完善“智能答復(fù)+人工客服”協(xié)同系統(tǒng)，支持群眾通過微信發(fā)起咨詢和經(jīng)辦需求,，打造24小時在線的服務(wù)窗口,，確保群眾在線上也能“輕松辦理”“一次辦成”。提升移動支付效能,。醫(yī)保碼全流程應(yīng)用實現(xiàn)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,，移動支付覆蓋更多三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),，群眾可使用手機(jī)自助辦理門診就醫(yī)、住院建檔,、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù),。堅持本地、異地“同質(zhì)化”管理,，及時將符合條件的新增定點機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍,，做到“應(yīng)納盡納”。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院端一站式結(jié)算模式,，開展手工報銷的線上辦理,，實現(xiàn)群眾“無感”享受待遇。
“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”納入我市門診慢特病范圍
近期,，我市出臺了《關(guān)于明確部分醫(yī)療服務(wù)項目價格及醫(yī)保支付政策的通知》,，自2024年4月1日起，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目,。采取“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價的收費方式，規(guī)范整合了我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目,，由原來的市場調(diào)節(jié)定價形式改為了政府指導(dǎo)定價,。新增了“組織體液細(xì)胞冷凍續(xù)存”等2個項目，修訂了“取卵術(shù)”等11個項目,，停用“B超下采卵術(shù)”等8個項目,。
明確支付標(biāo)準(zhǔn)。將“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”納入我市門診慢特病范圍,，按照Ⅱ類病種管理,，設(shè)置20%的個人先行自付比例，醫(yī)保比例標(biāo)準(zhǔn)參照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行,。每項目每人支付次數(shù)限2次,，職工醫(yī)保年度最高支付限額設(shè)定為15000元，居民醫(yī)保年度最高支付限額設(shè)定為5000元,。
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),。有需要的群眾在通過門診慢特病備案審核后，按照夫妻雙方“一人備案,、雙方享受”的原則予以醫(yī)保支付,，群眾在定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費用,，可在醫(yī)院端“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。
編輯：吳曉璐
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