12月27日上午,，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會,，介紹全市醫(yī)保領(lǐng)域重點工作和民生實事的有關(guān)情況。發(fā)布會上,，市醫(yī)療保障局局長阮師漫介紹,，今年以來，在市委,、市政府的堅強領(lǐng)導下,，全市醫(yī)保部門堅持以人民為中心的發(fā)展思想，強保障,、降藥價,、優(yōu)服務、惠民生,，實施了一系列務實有效的工作舉措,。全年累計為2469萬人次參保群眾報銷各類醫(yī)藥費用179.35億元,，為470萬人次外地來濟就醫(yī)群眾結(jié)算醫(yī)保待遇116.03億元,。
持續(xù)完善多層次保障體系 滿足群眾多元化保障需求
不斷擴大參保覆蓋面,。參保是享受醫(yī)保待遇的前提。優(yōu)化參保流程,，參保登記實現(xiàn)全程“網(wǎng)辦”“掌辦”,；在全省率先實施個人賬戶金共濟繳納居民醫(yī)保費，減輕群眾繳費負擔,；強化宣傳發(fā)動，進機關(guān),、進企業(yè),、進村居，多角度,、多形式宣講醫(yī)保政策。截至目前，全市參保群眾達到865.58萬人,，較去年年底增加10.85萬人,。
穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇,。居民醫(yī)保方面，將財政補助標準提高到730元,，省部三級醫(yī)院住院報銷比例提高5個百分點,，普通門診報銷限額提高25%,，高血壓、糖尿病等城鄉(xiāng)“兩病”門診用藥報銷比例提高到70%,。職工醫(yī)保方面,，將門診報銷限額由3000元提高到4500元，一,、二、三級醫(yī)院門診報銷比例均提高10個百分點,，將2576家定點藥店納入門診統(tǒng)籌報銷范圍,，支持群眾通過處方流轉(zhuǎn)在藥店享受購藥報銷待遇,。
持續(xù)優(yōu)化生育保險政策。將靈活就業(yè)人員納入生育醫(yī)療費報銷范圍,，職工生育醫(yī)療費報銷比例提高到100%,；居民生育報銷標準提高到3000元,，為生命的孕育和“準媽媽”的健康厚植一份保障,。
扎實做好困難群體醫(yī)療救助。會同財政部門對困難群體參加醫(yī)保費用實施全額資助,，累計為11.67萬人資助4509.65萬元，做到應保盡保,、不漏一人,。累計為19.2萬人次困難群體醫(yī)院端一站式結(jié)算基本醫(yī)保、補充報銷,、醫(yī)療救助等各類待遇4.30億元,，有效減輕其就醫(yī)負擔。
強化商業(yè)健康保險供給,。指導商業(yè)保險機構(gòu)推出城市定制型補充保險“齊魯保2023”，進一步優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計,，將2000余種目錄外藥品和29種創(chuàng)新藥納入保障范圍，允許帶病參保,，最高保障額度提高到345萬元,，滿足群眾多樣化保障需求,。
充分發(fā)揮藥械集采獨特優(yōu)勢 減輕群眾費用負擔
創(chuàng)新集采全流程數(shù)字化管理模式。事前精準報量,，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)近兩年使用量,、采購單價等歷史數(shù)據(jù),，精準掌握醫(yī)院采購需求，確保采購量精確合理,。事中實時管理,，依托招采管理信息系統(tǒng)，可視化實時掌握醫(yī)院采購進度和企業(yè)供應情況,，建立醫(yī)、保,、企三方溝通渠道，確保供需平衡,，滿足群眾用藥需求,。事后激勵約束,，實施結(jié)余留用、醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等政策,，提高醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)參與集采積極性,。截至目前,，我市累計落地國家、省共511種集采藥品和26類高值醫(yī)用耗材,，價格平均下降50%，每年可為群眾減輕費用負擔10億元以上,。
完善醫(yī)藥服務供給機制。豐富多元供給,，口腔種植體降價55%至900元左右,，全瓷牙冠降價70%至314元，種植牙醫(yī)療服務降價至4300元以內(nèi),；中藥配方顆粒價格平均下降50.77%。豐富線上供給,，省市共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務平臺,，打造線上問診、醫(yī)保結(jié)算,、送藥上門的“一站式”服務模式，指導建立“泉城藥易購”等醫(yī)保個人賬戶購藥平臺,，形成涵蓋20家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、1000余家定點藥店的服務矩陣,，累計服務患者1700余萬人次。
開展全國首次中藥飲片聯(lián)盟采購,。形成合理價格,，首批參與聯(lián)采的麥冬等21個中藥品種平均降價29.5%，最大降幅56.5%,，約定采購量達5121.34噸,，覆蓋15省份、110市,、6050家醫(yī)療機構(gòu),。首批共有100家企業(yè)中選，結(jié)果產(chǎn)生過程實現(xiàn)了零投訴,。
優(yōu)化護理項目 滿足群眾多樣化需求
健全精細化保障機制,。根據(jù)不同人員的失能水平，設(shè)立專護,、院護,、家護三種護理服務模式,，將護理項目優(yōu)化調(diào)整為54項，采取按床日,、按項目,、按小時相結(jié)合的復合式支付方式，滿足群眾多樣化需求,。
健全護理隊伍培育管理機制,。常態(tài)化對機構(gòu)負責人、經(jīng)辦人員開展分類培訓23期2400人次；“線上+線下”結(jié)合培訓護理服務人員2.5萬人次,。建立護理人員持證上崗,、分級分類管理制度，強化監(jiān)督管理和指導支持,，逐步培育連鎖化,、品牌化的標桿護理機構(gòu)。
打造四級醫(yī)保服務體系 提升基層醫(yī)保服務效能
充分利用社區(qū)服務窗口,、定點醫(yī)藥機構(gòu)、村衛(wèi)生室等既有資源,，打造醫(yī)保服務陣地,，建成市、區(qū)縣,、街鎮(zhèn),、村居四級服務體系,。全市現(xiàn)有醫(yī)保工作站383家、醫(yī)保工作點6450家,，實現(xiàn)了社區(qū)（村）的全覆蓋,。
廣泛培訓金融保險機構(gòu)等醫(yī)保關(guān)聯(lián)單位,、醫(yī)保工作站點的專兼職的社會力量,，將其發(fā)展成群眾身邊的“醫(yī)保明白人”，為群眾解答政策,、提供服務，目前已達7000余人,。
與醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能使用國家試點相結(jié)合，通過“一事一授權(quán)”實現(xiàn)手機端“幫辦代辦”功能,，讓“醫(yī)保明白人”成為流動的服務窗口,。
下一步,，市醫(yī)療保障局將進一步聚焦群眾在就醫(yī)購藥方面的現(xiàn)實需求，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇,，不斷深化重點改革,，積極提高服務水平,，持續(xù)釋放民生紅利，讓群眾擁有更多的幸福感,、獲得感,。
編輯：吳曉璐
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