2023年，濟(jì)南市醫(yī)療保障局聚焦群眾所思所想所盼,，著力提待遇、降藥價(jià),、推改革,、優(yōu)服務(wù)、惠民生,，交出了亮點(diǎn)滿滿的民生答卷,。
多層次保障體系持續(xù)健全完善
在全省率先實(shí)施個(gè)人賬戶金共濟(jì)繳納居民醫(yī)保費(fèi)，全市參保人達(dá)到867.09萬,，同比增加12.36萬,。
居民醫(yī)保省部三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5%，普通門診報(bào)銷限額提高25%,，高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷比例提高到70%,。
職工醫(yī)保方面通過降低起付線,、提高報(bào)銷比例和支付限額、取消定點(diǎn)限制等措施,，門診待遇得到大幅提升,。同時(shí)，職工,、居民的門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)大到51個(gè)，并增加17個(gè)單獨(dú)支付病種,。
靈活就業(yè)人員納入生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍,，職工生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高到100%；居民報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高到3000元,。
累計(jì)為11.67萬人資助參保4509.65萬元，為27.2萬人次困難群體一站式結(jié)算基本醫(yī)保,、補(bǔ)充醫(yī)保,、醫(yī)療救助等各類待遇6.56億元,。
指導(dǎo)推出“齊魯保2023”,，將2000余種目錄外藥品和29種創(chuàng)新藥納入保障范圍,，最高保障額度提高到345萬元,，滿足群眾多樣化保障需求,。
醫(yī)藥服務(wù)供給擴(kuò)圍增效
創(chuàng)新集采全流程數(shù)字化管理模式,，全市276家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入招采子系統(tǒng)管理,，與企業(yè)直接結(jié)算20.4億元,，提高了參與集采積極性,。
累計(jì)落地15批次732種集采藥品,、17個(gè)批次27類醫(yī)用耗材，平均降價(jià)幅度分別超過50%,、70%,。
深入開展集采藥品進(jìn)基層,，遴選確定216種集采藥品,，向352家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室，1955家定點(diǎn)藥店供應(yīng),，有效破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品少,、供應(yīng)短缺的難題。
圓滿完成全國首次中藥飲片聯(lián)盟采購，21個(gè)品種平均降價(jià)29.5%,，最大降幅56.5%,，覆蓋15省份,、110市、6050家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，約定采購量共計(jì)5121噸，采購金額達(dá)5.24億元,。
醫(yī)保支付方式規(guī)范創(chuàng)新
全市DRG付費(fèi)醫(yī)院次均住院費(fèi)用同比減少1078元,、降幅7.44%；個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用同比減少534元,、降幅10.61%,。
出臺(tái)支持中醫(yī)藥發(fā)展的系列舉措,，將139項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù),、特色優(yōu)勢(shì)技術(shù),、特色康復(fù)和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目自付比例高于10%的調(diào)整為10%,。
納入“雙通道”管理的談判藥品種類從最初的幾十種增加至500種，“雙通道”藥店實(shí)現(xiàn)各區(qū)縣全覆蓋,。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管發(fā)力見效
印發(fā)全省首個(gè)“醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單”,，啟動(dòng)首次區(qū)縣交叉稽核檢查,。
強(qiáng)化智能監(jiān)管，事前設(shè)置合理用藥,、目錄限制等6大類134條規(guī)則,，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒,；事中動(dòng)態(tài)調(diào)整審核規(guī)則明細(xì)1.97萬條,，并設(shè)置申訴渠道,，對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行全量智能審核。
全年檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5390家,，累計(jì)行政處罰6家,、約談750家、暫停結(jié)算7家,、解除協(xié)議2家,。會(huì)同公安機(jī)關(guān)扎實(shí)辦理兩起欺詐騙保專案,，會(huì)同市場監(jiān)管部門聯(lián)合調(diào)查2起骨科耗材違規(guī)案件，鞏固了嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì),。
經(jīng)辦服務(wù)能力優(yōu)化提升
省內(nèi)及跨省普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病,、住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，開通數(shù)量、覆蓋范圍均居全省前列,，累計(jì)為490.7萬人次外地來濟(jì)就醫(yī)群眾結(jié)算醫(yī)保待遇120.1億元,。
醫(yī)保碼全流程應(yīng)用實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋，70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付應(yīng)用,。住院費(fèi)手工報(bào)銷實(shí)現(xiàn)線上辦理,。
長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目優(yōu)化擴(kuò)充到54項(xiàng)，推進(jìn)“一人一方案”服務(wù)機(jī)制,。
編輯：吳曉璐
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